地方医保增补一枪,291个品种入列!怎么调?哪些产品被增补?哪些被调出?
6月14日,宁夏人力资源和社会保障厅发布了《2017年宁夏回族自治区基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案》,表示将根据《人力资源社会保障部关于印发国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)的通知》(人社部发〔2017〕15号,以下简称“国家药品目录”)要求,进一步优化医保药品目录结构,适当扩大范围,稳步提高基本医疗保障水平,制定宁夏回族自治区2017年基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。 
2017-6-15 15:25:27
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2017年版国家医保目录,乙类药品的15%是地方目录可以调整的权限,即每个地方均可以调整300左右品种,这相较于2009年版的240左右的增补权限。此次,宁夏表示,乙类药品调入、调出的药品总数为291个。


今年2月下旬,人社部印发新版医保目录,国家版调入、调出尘埃落定,要求各省应在7月31日前公布省级目录,8月31日前执行新版目录。现在正是各省密集调整本省医保目录乙类品种的阶段,宁夏出台调整规则打响了调整的第一枪,而宁夏的规则也将会被很多地方借鉴。


那么,哪些产品会被增补?哪些被限制调入?宁夏又会通过什么样的形式进行调整?


哪些产品被增补?


在宁夏,此次备选药品数据库分为三部分:第一是以人社部提供的药品基础数据为基础,所有调整药品必须在该数据库内,应为2016年12月31日前批准注册的品种;


第二是对不同层级医疗机构结合各地用药习惯报送的非国家药品目录内药品进行调整,同时通过信息系统对近两年宁夏医疗机构使用的非国家药品目录内药品进行梳理,形成药品备选数据库,在此基础上组织专家咨询专家确定遴选数据库;


第三是宁夏2011年版药品目录调增品种和城乡居民大病保险合规目录中未纳入2017年国家药品目录的药品直接纳入宁夏药品遴选数据库。


具体而言,调入的药品是已经在宁夏医疗机构广泛使用、临床诊疗必须、疗效价格比高、安全有效、价格合理,符合宁夏疾病谱和临床用药习惯的品种;重大疾病、传染病、儿童专用、急救抢救、工伤保险(职业病)、生育保险所需的药品。


虽然从总体的规则设定上并没有具体到什么样产品被调入,但是很明显,“符合用药习惯”就意味着过去在该地区销量比较大的品种会成为此次调入的重点考量范围,此外就是在上次宁夏医保增补中的产品,这次依然会被纳入其中。


谁被限制调入?


宁夏此次规定了“需严格控制调入的药品范围”。第一类是不符合经济有效性原则的药品和剂型。具体而言就是以增加顺应性为目的但临床价值没有明显提升的剂型,如果味剂(儿童专用药品除外)、口服泡腾片、口含片、口崩片、中成药熏洗剂;第二类被限制的是中成药组方中含有珍稀动物或稀缺矿物的中成药;第三类被限制的是无明显疾病治疗证据的抗衰老、神经保护药、免疫功能调节药以及中成药当中用于提高免疫力的药品等。


由此可见,此次调整中不被纳入的重点会是一些无法证明自己有效的辅助用药,虽然此前各地出台辅助用药目录,对众多产品进行重点限制,但是之前的效果并不是很明显,而在各地基药目录调整中将会重点考察这些产品的进入。


除了严格控制之外,还有一些产品将纳入“不被调入的药品范围”之列。具体而言就是:一、提高生活状态和矫正个人生活习惯的药品(营养滋补、美容、生发、减肥、性功能增强、解酒、戒烟等类别药品);二、中成药中的保健类药品(国药准字B)、国药准字的单方药粉以及酒剂、茶剂、膏滋剂、曲剂、湿巾等剂型;三、以药品注册的特殊医学用途配方食品;四、有严重不良反应、安全性较差、易滥用的药品;五、已有同类品种,且价格较贵,非临床必须的药品;六、各类疫苗。


当然,除了调入还有调出,此次宁夏要调出的产品是“国家食品药品监督管理局监测有严重不良反应的药品”以及“不符合宁夏地方疾病和用药习惯的药品”,第一类自不必说,第二类则极有可能调出那些在宁夏竞争力低下的产品的。


怎么调? 


此次宁夏调整,主要通过建立协调有序的综合协调机制、全面覆盖的动态监管和公平高效的专家审评机制,并要求协调小组及行政主管部门不得干预专家评审过程及评审结果。


此次参与评审的专家组分为咨询专家组和遴选专家组。专家组成员主要由宁夏药品目录调整工作监督组从专家库中随机抽取,以药学专家、临床医学专家和医保专家为主。原则上两个专家组成员互不交叉、互不干预。咨询专家组主要负责对调入、调出药品的原则提出意见建议,对药品调整的方向和结构进行论证,确定遴选数据库。遴选专家组主要负责在药品遴选数据库基础上,对需调入、调出的药品进行比较、对比和筛选,进行书面投票遴选,书面投票结果所有专家签字确认。


而负责随机抽取专家的监督组主要是有宁夏人力资源保障厅纪检组合综合处相关人员组成,主要对药品目录制定进行全程监督。此外,药品目录协调小组主要有宁夏人力资源社会保障厅、卫计委、省食药监分管领导和各部门相关成员,其主要职责是制定药品目录调整工作方案,组织召开专家咨询和评审。


在具体的执行规则上,宁夏明确要求,评审工作严格按程序进行,不得向药品生产企业收取评审费用和其他各种名目的费用,不接受药品生产企业申报或推荐药品品种,不得采取地方保护;调增(减)的药品要符合疾病谱和用药习惯并兼顾专科及工伤职业病用药;药品名称实行通用名管理,基本药物、医院制剂以及宁夏已专门印发政策性文件并明确支付方式和报销政策品种不参与本次调整,仍按原有关规定执行。对于中西药配比关系则按照国家的药品目录的配比关系执行。


据了解,宁夏对于此次药品目录调整规划好了时间进度表,按照进程,7月底前宁夏药品目录调整名单将报人力资源社会保障部备案;8月底完成药品目录计算机信息系统药品数据库的更新,正式上线运行;9月底完成2017版药品目录发布。


此外,在支付方面,宁夏规定表示,出于对基金安全考虑,对国家药品目录中已明确规定的部分药品限定支付范围,本次不做调整。对于纳入2017年国家药品目录中的原我区2011年版药品目录确定的限定支付范围品种,亦遵从2017年国家药品目录确定的限定支付范围。

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